Directly Observed Treatment: planning perspectives, improvisation and transfer of policy.

OBJECTIVE: to investigate the possibilities of positive and negative association of improvisation and the understanding of what will be the planning by managers and coordinators of tuberculosis control programs, in a context of transference of the Directly Observed Treatment policy. METHOD: this is a qualitative study, developed through semi-structured interviews analyzed in the light of French Discourse Analysis. RESULTS: there was a weakening of the constructive and operational planning process, which is at the mercy of political will and the need of putting out fires. This, in turn, along with achômetro (Brazilian popular expression used on unsubstantiated point of view or opinion that is based solely and exclusively on the intuition of the person who says it), composed the metaphor of improvisation in its negative perspective, understood by automatism and unsystematization process. Improvisation, however, emerged as a representation of innovation, creativity, and contextual change. FINAL CONSIDERATIONS: both the planning and the transfer of public policies constitute processes that need to be strengthened and qualified in the field of public health.

Directly Observed Treatment: planning perspectives, improvisation and transfer of policy / Tratamiento Directamente Observado: perspectivas de la planificación, improvisación y transferencia de la política / Tratamento Diretamente Observado: perspectivas do planejamento, improviso e transferência da política

ABSTRACT Objective: to investigate the possibilities of positive and negative association of improvisation and the understanding of what will be the planning by managers and coordinators of tuberculosis control programs, in a context of transference of the Directly Observed Treatment policy. Method: this is a qualitative study, developed through semi-structured interviews analyzed in the light of French Discourse Analysis. Results: there was a weakening of the constructive and operational planning process, which is at the mercy of political will and the need of putting out fires. This, in turn, along with achômetro (Brazilian popular expression used on unsubstantiated point of view or opinion that is based solely and exclusively on the intuition of the person who says it), composed the metaphor of improvisation in its negative perspective, understood by automatism and unsystematization process. Improvisation, however, emerged as a representation of innovation, creativity, and contextual change. Final considerations: both the planning and the transfer of public policies constitute processes that need to be strengthened and qualified in the field of public health.

RESUMEN Objetivo: investigar las posibilidades de asociación positiva y negativa del improviso y la comprensión de lo que venga a ser la planificación por gestores y coordinadores de los programas de control de la tuberculosis, en un contexto de transferencia de la política del Tratamiento Directamente Observado. Método: estudio cualitativo, desarrollado por medio de entrevistas semiestructuradas analizadas a la luz del Análisis de Discurso de línea francesa. Resultados: se observó una debilitación del proceso constructivo y operacional de la planificación, que está a merced de la voluntad política y de la necesidad de apagar el fuego. Esta, a su vez, junto con el creometro, compuso la metáfora del improviso en su perspectiva negativa, comprendida por el automatismo y la asistematización de procesos. En otro momento, sin embargo, el improviso surgió como representación de la innovación, de la creatividad y del cambio contextual. Consideraciones finales: tanto la planificación como la transferencia de políticas públicas se constituyen en procesos que necesitan ser fortalecidos y calificados en el ámbito de la salud pública.

RESUMO Objetivo: investigar as possibilidades de associação positiva e negativa do improviso e a compreensão do que venha a ser o planejamento por gestores e coordenadores dos programas de controle da tuberculose, num contexto de transferência da política do Tratamento Diretamente Observado. Método: estudo qualitativo, desenvolvido por meio de entrevistas semi-estruturadas analisadas à luz da Análise de Discurso de linha francesa. Resultados: observou-se uma fragilização do processo construtivo e operacional do planejamento, que fica à mercê da vontade política e da necessidade de apagar incêndio. Esta, por sua vez, juntamente com o achômetro, compôs a metáfora do improviso em sua perspectiva negativa, compreendida pelo automatismo e assistematização de processos. Num outro momento, entretanto, o improviso surgiu como representação da inovação, da criatividade e da mudança contextual. Considerações finais: tanto o planejamento quanto a transferência de políticas públicas constituem-se em processos que precisam ser fortalecidos e qualificados no âmbito da saúde pública.

A tuberculose na população em situação de rua: desempenho de profissionais da atenção primária / Tuberculosis in the homeless population: performance of primary health care professionals

Objetivo: analisar as ações para o controle da tuberculose na população em situação de rua. Métodos: trata-se de uma pesquisa avaliativa que contou com a participação de 171 profissionais da estratégia saúde da família. Utilizou-se um instrumento que aborda aspectos da assistência à tuberculose para pessoas em situação de rua. A análise de desempenho ocorreu mediante avaliação das variáveis extraídas da análise fatorial exploratória e de confiabilidade. Resultados: no fator 1, ações para o controle da tuberculose na população em situação de rua, as variáveis foram classificadas como incipientes e parcialmente satisfatórias; no fator 2, apoio que as equipes devem receber para direcionar as ações de controle da tuberculose na população em situação de rua, as variáveis foram classificadas como insatisfatórias e incipientes. Conclusão: as ações para o controle da tuberculose na população em situação de rua não consideram as especificidades dessa população, contrariando as recomendações do Ministério da Saúde. (AU)

Critical points for the control of Tuberculosis on Primary Health Care / Puntos de estrangulamiento sobre el control de la tuberculosis en la atención primaria / Pontos de estrangulamento sobre o controle da tuberculose na atenção primária

ABSTRACT Objective: To analyze the discourses of professionals that work on the reference service about the critical points that affects the essential attributes of the Primary Health Care (PHC) related to the control of tuberculosis in the city of João Pessoa. Method: The empirical material collected from August to October in 2014, through the interview technique was analyzed through the methodological-theoretical framework of French Discourse Analysis. Results: The discourses demonstrated the critical points on the control of the disease on PHC as being the lack of bond and welcoming from the professionals in relation to patients with tuberculosis. It was realized that the professionals have prejudice about the disease, that they have difficulties on the access to conducting exams, appointments and treatments, as well as there are fails on the reference and counter-referencing system. Final Considerations: Managers should be aware about the results that were found, so that facing actions can be planned and executed in order to minimize the existent of critical points.

RESUMEN Objetivo: Analizar los discursos de profesionales actuantes en el servicio de referencia sobre los puntos de estrangulamiento que afectan los atributos esenciales de la atención primaria de la salud (APS) relacionados con el control de la tuberculosis en el municipio de João Pessoa. Método: El material empírico se recolectó entre los meses de agosto y octubre de 2014 mediante técnica de entrevista y se analizó bajo el dispositivo teórico-analítico de Análisis del Discurso, en la línea francesa. Resultados: Los discursos categorizaron los puntos de estrangulamiento en el control de la enfermedad en la APS, en ausencia de vínculo y de acogida de los profesionales con relación al enfermo de tuberculosis. Se evidenciaron prejuicios de parte de los profesionales, dificultad de acceso a la realización de exámenes, consultas y tratamientos así como fallas en el sistema de referencia y contrarreferencia. Consideraciones finales: Es conveniente que los gestores tomen conciencia de los resultados encontrados, para poder planificar y ejecutar acciones con el fin de minimizar los puntos de estrangulamiento existentes.

RESUMO Objetivo: Analisar os discursos de profissionais atuantes no serviço de referência sobre pontos de estrangulamento que afetam os atributos essenciais da atenção primária à saúde (APS) relacionados ao controle da tuberculose no município de João Pessoa. Método: O material empírico coletado nos meses de agosto a outubro de 2014 mediante técnica de entrevista foi analisado por meio do dispositivo teórico-analítico de Análise de Discurso, na linha francesa. Resultados: Os discursos explicitaram os pontos de estrangulamento no controle da doença na APS como sendo a ausência de vínculo e de acolhimento dos profissionais em relação ao doente de tuberculose. Percebeu-se preconceito por parte dos profissionais, dificuldades de acesso à realização de exames, consultas e tratamento bem como falhas no sistema de referência e contrarreferência. Considerações finais: Convém tornar os gestores cientes dos resultados encontrados, para que ações de enfrentamento sejam planejadas e executadas a fim de minimizar os pontos de estrangulamento existentes.

Critical points for the control of Tuberculosis on Primary Health Care.

OBJECTIVE: To analyze the discourses of professionals that work on the reference service about the critical points that affects the essential attributes of the Primary Health Care (PHC) related to the control of tuberculosis in the city of João Pessoa. METHOD: The empirical material collected from August to October in 2014, through the interview technique was analyzed through the methodological-theoretical framework of French Discourse Analysis. RESULTS: The discourses demonstrated the critical points on the control of the disease on PHC as being the lack of bond and welcoming from the professionals in relation to patients with tuberculosis. It was realized that the professionals have prejudice about the disease, that they have difficulties on the access to conducting exams, appointments and treatments, as well as there are fails on the reference and counter-referencing system. FINAL CONSIDERATIONS: Managers should be aware about the results that were found, so that facing actions can be planned and executed in order to minimize the existent of critical points.

Speech of nurse managers related to conditions that (dis)favor the control of tuberculosis in the elderly. / Discurso dos enfermeiros gestores relacionado aos condicionantes que (des)favorecem o controle da tuberculose em idosos.

OBJECTIVE: To analyze the discourse of nurse managers related to conditions that (dis)favor the control of tuberculosis in the elderly. METHOD: This study is qualitative and was held in a city considered a priority in the control of tuberculosis in Paraiba. Data collection was carried out between February and May 2014, through semi-structured interviews with eleven nurse managers. French Discourse Analysis was used the to analyze the empirical material. RESULTS: The following discursive block was identified in the analysis: Conditions that (dis)favor the control of tuberculosis in the elderly. It was made evident that the training processes represent an important component in the effective control of this disease in the elderly. However, the speeches pointed to the maintenance of traditional educational practices in training and that tuberculosis in older people is not perceived as a priority. CONCLUSION: The nurse managers should trigger training processes to improve the control of tuberculosis in elderly patients based on continuing health education.

Nurses' performance on indigenous and African-Brazilian health care practices. / Atuação de enfermeiros sobre práticas de cuidados afrodescendentes e indígenas.

OBJECTIVE:: to analyze the performance of nurses from the Estratégia Saúde da Família (Family Health Strategy) on health care practices rooted in African and Indigenous cultures. METHODS:: Thematic Oral History was used and interviews were conducted with seven participants, who worked with Primary Health Care in Northeastern Brazil. The analysis was based on Leininger's Theory of Cultural Care and the intercultural concept of human rights, among others. RESULTS:: nurses are unaware of the religious and historical context of the ethnic groups cared for and do not appreciate their self-care practices in areas with a predominance of African and indigenous cultures. These practices coexist with the hegemonic biomedical model. CONCLUSION:: the debate on cultural competence in the context of professional qualification and exercise is required, aiming to promote the nursing work in the perspective of diversity and comprehensiveness of health care.

Atuação de enfermeiros sobre práticas de cuidados afrodescendentes e indígenas / Actuación de los enfermeros en prácticas de cuidados afro descendientes e indígenas / Nurses' performance on indigenous and African-Brazilian health care practices

RESUMO Objetivo: analisar a atuação de enfermeiros da Estratégia Saúde da Família em relação às práticas de cuidados, cujas raízes têm origem nas culturas africana e indígena. Método: utilizou-se o método da História Oral Temática, em que se entrevistaram sete colaboradores atuantes na Atenção Básica de uma região do nordeste brasileiro. A análise foi fundamentada pela Teoria do Cuidado Cultural, de Leininger, concepção intercultural dos direitos humanos e outras. Resultados: os enfermeiros desconhecem o contexto histórico religioso dos grupos étnicos assistidos e desvalorizam suas práticas de autocuidado em territórios com predominância de culturas afro-indígenas. Essas práticas coexistem com o modelo biomédico, ainda hegemônico. Conclusão: faz-se necessário ampliar a discussão sobre competência cultural no âmbito da formação e exercício profissional, de modo a promover o trabalho de enfermagem na perspectiva da diversidade e da integralidade do cuidado em saúde.

RESUMEN Objetivo: Analizar la actuación de enfermeros de la Estrategia Salud de la Familia con relación a las prácticas de cuidados cuyas raíces se originan en las culturas africana e indígena. Método: Se utilizó el método de la Historia Oral Temática y se entrevistaron siete colaboradores actuantes en la Atención Básica de una región del noreste brasilero. El análisis se fundamentó en la Teoría de los Cuidados Culturales de Leininger, concepción intercultural de los derechos humanos, y otras. Resultado: Los enfermeros desconocen el contexto histórico religioso de los grupos étnicos atendidos y desvalorizan sus prácticas de auto cuidado en territorios con predominancia de culturas afro-indígenas. Dichas prácticas coexisten con el modelo biomédico, aunque de manera hegemónica. Consideraciones Finales: Es necesario ampliar la discusión sobre la competencia cultural en el ámbito de la formación y el ejercicio profesional para promover el trabajo de enfermería según la perspectiva de la diversidad y de la integridad en el cuidado de la salud.

ABSTRACT Objective: to analyze the performance of nurses from the Estratégia Saúde da Família (Family Health Strategy) on health care practices rooted in African and Indigenous cultures. Methods: Thematic Oral History was used and interviews were conducted with seven participants, who worked with Primary Health Care in Northeastern Brazil. The analysis was based on Leininger's Theory of Cultural Care and the intercultural concept of human rights, among others. Results: nurses are unaware of the religious and historical context of the ethnic groups cared for and do not appreciate their self-care practices in areas with a predominance of African and indigenous cultures. These practices coexist with the hegemonic biomedical model. Conclusion: the debate on cultural competence in the context of professional qualification and exercise is required, aiming to promote the nursing work in the perspective of diversity and comprehensiveness of health care.

Care production for tuberculosis cases:analysis according to the elements of the Chronic Care Model.

OBJECTIVE: To analyze the care provided to tuberculosis cases in primary health care services according to the elements of the Chronic Care Model. METHOD: Cross-sectional study conducted in a capital city of the northeastern region of Brazil involving 83 Family Health Strategy professionals.A structured tool adapted to tuberculosis-related care in Brazil was applied.Analysis was based on the development of indicators with capacity to produce care varying between limited and optimum. RESULTS: The organization of care for tuberculosis and supported self-care presented reasonable capacity.In the coordination with the community, the presence of the community agent presented optimum capacity.Partnership with organizations of the community and involvement of experts presented limited capacity.The qualification of professionals, the system for scheduling and monitoring tuberculosis in the community, and the clinical information system presented basic capacity. CONCLUSION: The capacity of the primary health care services to produce tuberculosis-related care according to the elements of the Chronic Care Model is still limited.Overcoming the fragmentation of care and prioritizing a systemic operation between actions and services of the health care network remains as a major challenge. OBJETIVO: Analisar,segundo os elementos doChronicCareModel,a produção do cuidado aos casos de tuberculose nos serviços de Atenção Primária à Saúde. MÉTODO: Estudo transversal, realizado em capital do nordeste brasileiro, envolvendo 83 profissionais da Estratégia Saúde da Família. Aplicou-se um instrumento estruturado, adaptado para atenção à tuberculose no Brasil. A análise pautou-se na construção de indicadores, cujacapacidade para produção de cuidados variou entre limitada a ótima. RESULTADOS: A organização da atenção à tuberculose e o autocuidado apoiado apresentaram capacidade razoável. Na articulação com a comunidade, a presençadoagente comunitário de saúde apresentou capacidade ótima. A parceria com organizações da comunidade e o envolvimento de especialistas obtiveram capacidade limitada. A capacitação dos profissionais, o sistema de agendamento e monitoramento da tuberculose na comunidade e o sistema de informação clínica alcançaram capacidade básica. CONCLUSÃO: A capacidade dos serviços da Atenção Primária à Saúde para produção do cuidado aos casos de tuberculose,segundo os elementos doChronicCareModel,ainda é limitada.Superar a fragmentação do cuidado e priorizar um funcionamento sistêmico entre ações e serviços da rede de atenção à saúde é ainda um grande desafio.

Tuberculose em pessoas idosas: porta de entrada do sistema de saúde e o diagnóstico tardio / Tuberculosis among the elderly: health care system gateway and late diagnosis / Tuberculosis en personas ancianas: puerta de entrada del sistema de salud y el diagnóstico tardío

Objetivo: analisar os fatores relacionados ao retardo do diagnóstico da tuberculose (TB) em idosos em um dos municípios da região metropolitana de João Pessoa/Paraíba-Brasil, avaliando-os sob a dimensão porta de entrada. Método: pesquisa qualitativa, com participação de sete pessoas idosas. Os relatos foram coletados mediante entrevista e submetidos à análise de conteúdo em 2010 e 2011. Estudo aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa, no. 0589/2008. Resultados: atenção básica em saúde (ABS) não se configurou como principal porta de entrada dos idosos para o diagnóstico da tuberculose no município estudado, revelando que sua organização apresenta fragilidades referentes às ações de saúde, ao acesso e ao vínculo, que interferem na sua busca como porta de entrada. Conclusão: exige-se uma nova lógica do processo de trabalho em que as práticas de saúde priorizem tecnologias que potencializem acolhimento e vínculo, de modo que seja abreviada a confirmação diagnóstica e o início do tratamento da TB.

Objective: to examine the factors related to late diagnosis of tuberculosis (TB) among the elderly in a town in the metropolitan region of João Pessoa, Paraiba, Brazil, and evaluate them in relation to the system gateway. Method: in this qualitative study with the participation of seven elderly individuals, data were collected by semi-structured interview and analyzed by thematic content analysis. The study was approved by the research ethics committee (Protocol No. 0589/2008). Results: primary health care (PHC) did not figure as the main gateway for the elderly for diagnosis of tuberculosis in the city studied, revealing that PHC organization suffers from weaknesses relating to health actions, access and bonding, which interfere with the utilization of PHC as a gateway. Conclusion: a new work process logic is required in which health practices prioritize technologies that potentiate reception and bonding, for earlier confirmation of diagnosis and start of TB treatment.

Objetivo: analizar los factores relacionados al retardo del diagnóstico de la tuberculosis (TB) en ancianos en uno de los municipios de la región metropolitana de João Pessoa/Paraíba-Brasil, evaluándolos bajo la dimensión puerta de entrada. Método: investigación cualitativa, con participación de siete personas ancianas. Los relatos fueron recolectados mediante entrevista semidirigida y analizados por la Técnica de Análisis de Contenido. Estudio aprobado por el Comité de Ética y Pesquisa con número de protocolo 0589/2008. Resultados: el atendimiento básico de salud (ABS) no se configuró como principal puerta de entrada de los ancianos para el diagnóstico de la tuberculosis en el municipio estudiado, revelándose que la organización del ABS presenta fragilidades referentes a las acciones de salud, al acceso y al vínculo, que interfieren en su búsqueda como puerta de entrada. Conclusión: se exige una nueva lógica del proceso de trabajo en que las prácticas de salud prioricen tecnologías que potencialicen acogida y vínculo, de modo quesea abreviada la confirmación diagnosticada y el inicio del tratamiento de la TB.

Análise da produção acerca da tuberculose em idosos na literatura lusa e inglesa / Analysis of the production about tuberculosis in elderly in lusa and english literature / Análisis de la producción acerca de la tuberculosis en ancianos en la literatura lusa e inglesa

Objetivo: analisar o discurso nos resultados de publicações relacionadas à tuberculose em idosos difundidas em periódicos online no período de 2004 a 2014, sob os referenciais da análise de discurso francesa (AD). Método: revisão integrativa norteada pela questão "O que revela o discurso das publicações sobre a tuberculose em idosos na literatura nacional e internacional, em periódicos online, nos últimos dez anos?". A consulta foi realizada nas bases de dados BIREME, LILACS, MEDLINE e na biblioteca virtual SCIELO, com as palavras chave: tuberculose, idoso, tuberculosis, aged, empregando a análise de discurso, na vertente francesa. Resultados: a TB acomete mais idosos homens, com a tosse como principal sintoma; retardo no diagnóstico da doença e profilaxia geralmente não realizada devido aos efeitos colaterais; entraves para o diagnóstico e seguimento do tratamento. Conclusão: há escassez de estudos sensíveis às fragilidades não só do serviço ou de um grupo vulnerável, mas que identifique o que permeia o ser idoso e o estar com a doença.(AU)

Objective: to analyze the discourse in the results of publications related to tuberculosis in elderly propagated in online journals from 2004 to 2014, under the reference of the French analysis discourse (AD). Method: this is an integrative review guided by the question "What the discourse of publications reveals about tuberculosis in the elderly in the national and international literature, in online journals, in the last ten years?". The consultation was performed on BIREME, LILACS, MEDLINE and SCIELO virtual library databases, with the keywords: tuberculosis, elderly, tuberculosis, aged, employing the analysis discourse, on the French side. Results: the TB (Tuberculosis) affects older men, with cough as the main symptom; delayed diagnosis of the disease and prophylaxis, generally not performed due to side effects; obstacles for the diagnosis and monitoring of treatment. Conclusion: there is a shortage of studies sensitives to the weaknesses not only of the service or of a vulnerable group, but to identify what permeates the elderly and living with the disease.(AU)

Objetivo: analizar el discurso en los resultados de publicaciones relacionadas a la tuberculosis en ancianos difundida en periódicos online en el período de 2004 a 2014, bajo los referenciales del análisis de discurso francesa (AD). Método: revisión integradora guiada por la pregunta "Qué revela el discurso de las publicaciones sobre la tuberculosis en ancianos en la literatura nacional e internacional, en periódicos online, en los últimos diez años?". Realizada la consulta en las bases de datos BIREME, LILACS, MEDLINE y en la biblioteca virtual SCIELO, con las palabras clave: tuberculosis, anciano, tuberculosis, aged, empleando el análisis de discurso, en la vertiente francesa. Resultados: la TB ataca más ancianos hombres, con la tos como principal síntoma; retardo en el diagnóstico de la enfermedad y profilaxis generalmente no realizada debido a los efectos colaterales; barreras para el diagnóstico y seguimiento del tratamiento. Conclusión: hay escasez de estudios sensibles a las fragilidades no solo del servicio o de un grupo vulnerable, pero que identifique lo que impregna el ser anciano y el estar con la enfermedad.(AU)

Care production for tuberculosis cases: analysis according to the elements of the Chronic Care Model / Producción del cuidado en los casos de tuberculosis: análisis según los elementos delChronic Care Model / Produção do cuidado aos casos de tuberculose: análise segundo os elementos do Chronic Care Model

Abstract OBJECTIVE: To analyze the care provided to tuberculosis cases in primary health care services according to the elements of the Chronic Care Model. METHOD: Cross-sectional study conducted in a capital city of the northeastern region of Brazil involving 83 Family Health Strategy professionals.A structured tool adapted to tuberculosis-related care in Brazil was applied.Analysis was based on the development of indicators with capacity to produce care varying between limited and optimum. RESULTS: The organization of care for tuberculosis and supported self-care presented reasonable capacity.In the coordination with the community, the presence of the community agent presented optimum capacity.Partnership with organizations of the community and involvement of experts presented limited capacity.The qualification of professionals, the system for scheduling and monitoring tuberculosis in the community, and the clinical information system presented basic capacity. CONCLUSION: The capacity of the primary health care services to produce tuberculosis-related care according to the elements of the Chronic Care Model is still limited.Overcoming the fragmentation of care and prioritizing a systemic operation between actions and services of the health care network remains as a major challenge.

Resumen OBJETIVO: Analizar, según los elementos delChronicCareModel,la producción del cuidado en los casos de tuberculosis en los servicios de Atención Primaria de Salud. MÉTODO: Estudio transversal, realizado en una capital del nordeste brasileño, que involucró a 83 profesionales de la Estrategia Salud de la Familia. Se aplicó un instrumento estructurado, adaptado a la atención a la tuberculosis en Brasil. El análisis se pautó en la construcción de indicadores, cuya capacidad para la producción de cuidados cambió entre limitada a excelente. RESULTADOS: La organización de la atención a la tuberculosis y el autocuidado apoyado presentaron capacidad razonable. En la articulación con la comunidad, la presencia del agente comunitario de salud presentó capacidad óptima. La alianza con organizaciones de comunidad y la involucración de expertos obtuvieron capacidad limitada. La capacitación de los profesionales, el sistema de programación y el monitoreo de la tuberculosis en la comunidad y el sistema de información clínica alcanzaron capacidad básica. CONCLUSIÓN: La capacidad de los servicios de la Atención Primaria de Salud para la producción del cuidado en los casos de tuberculosis, según los elementos del ChronicCareModel, todavía es limitada.Superar la fragmentación del cuidado y priorizar un funcionamiento sistémico entre acciones y servicios de la red de atención a la salud es todavía un gran reto.

Resumo OBJETIVO: Analisar,segundo os elementos doChronicCareModel,a produção do cuidado aos casos de tuberculose nos serviços de Atenção Primária à Saúde. MÉTODO: Estudo transversal, realizado em capital do nordeste brasileiro, envolvendo 83 profissionais da Estratégia Saúde da Família. Aplicou-se um instrumento estruturado, adaptado para atenção à tuberculose no Brasil. A análise pautou-se na construção de indicadores, cujacapacidade para produção de cuidados variou entre limitada a ótima. RESULTADOS: A organização da atenção à tuberculose e o autocuidado apoiado apresentaram capacidade razoável. Na articulação com a comunidade, a presençadoagente comunitário de saúde apresentou capacidade ótima. A parceria com organizações da comunidade e o envolvimento de especialistas obtiveram capacidade limitada. A capacitação dos profissionais, o sistema de agendamento e monitoramento da tuberculose na comunidade e o sistema de informação clínica alcançaram capacidade básica. CONCLUSÃO: A capacidade dos serviços da Atenção Primária à Saúde para produção do cuidado aos casos de tuberculose,segundo os elementos doChronicCareModel,ainda é limitada.Superar a fragmentação do cuidado e priorizar um funcionamento sistêmico entre ações e serviços da rede de atenção à saúde é ainda um grande desafio.

Subnotificação de casos de tuberculose a partir da vigilância do óbito / Underreporting of tuberculosis cases from death surveillance

Objetivou-se analisar as subnotificações de casos de tuberculose a partir de captação de óbitos registrados no Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) entre 2007 a 2011. Estudo retrospectivo, realizado em municipio nordestino, que utilizou a técnica de associação probabilística entre os registros do SIM e Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), por meio do software Reclink III. Calculou-se odds ratio (OR) dos indivíduos que morreram com tuberculose não notificados no Sinan, segundo características sociodemográficas. Do total de 147 óbitos registrados no SIM, 72,8% não haviam sido notificados no Sinan. Mulheres tiveram mais chanceque os homens de não serem notificadas (OR=2,60), pessoas com idade inferior a 60 anos (OR=1,86) e com menos de oito anos de estudo (OC=4,42). Estratégias devem ser ressignificadas de modo a aumentar a captação de sintomáticos respiratórios, diagnosticar oportunamente os casos e evitar falhas no preenchimento dos registros.

The objective was to analyze underreporting of tuberculosis cases from the capture of deaths registered at the Mortality Information System (SIM) from 2007 to 2011. We conducted a retrospective study in a city at the Northeast region of Brazil using a non-probabilistic association technique between SIM registries and the Information System on Diseases of Compulsory Declaration (Sinan), through the software Reclink III. We calculated odds ratios (OR) of individuals who died from tuberculosis not reported at Sinan, according sociodemographic characteristics. From 147 deaths registered at SIM, 72.8% were not notified at Sinan. Women were more likely to not be reported than men (OR = 2.60), people younger than 60 years (OR = 1.86), with less than eight years of education (OR = 4.42). Strategies should be re-signified in a way to capture more respiratory symptoms, to opportunely diagnose cases and to avoid flaws when completing registries.

Transição para Estratégia de Saúde da Família: implicações no tratamento da tuberculose / Transition to Family Health Strategy: implications for the treatment of tuberculosis / Transición a la Estrategia de Salud de la Familia: implicaciones en el tratamiento de la tuberculosis

Objetivo: analisar as implicações no tratamento da tuberculose advindas do processo de transição do Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) para a Estratégia de Saúde da Família (ESF) na comunidade da Rocinha, Rio de Janeiro, Brasil. Método: estudo de abordagem qualitativa, a partir de entrevistas semiestruturadas com 26 enfermeiros da ESF. Para análise utilizou-se a análise de conteúdo. Resultados: emergiram as seguintes categorias: "Processo de transição do PACS para a ESF na comunidade da Rocinha" e "Implicações da transição do PACS para a ESF no tratamento da tuberculose na comunidade da Rocinha". A partir desta última emergiram as subcategorias: "Melhorias na realização do tratamento da tuberculose geradas pela transição do PACS para a ESF" e "Dificuldades na realização do tratamento da tuberculose geradas pela transição do PACS para a ESF". Conclusão: a transição resultou em melhorias e dificuldades para a realização do tratamento da tuberculose na Rocinha, bem como na falta de capacitação dos profissionais das equipes da ESF para realizar o tratamento da tuberculose.(AU)

Objective: to analyze the implications for the treatment of tuberculosis arising from the transition process from the Community Health Worker Program (CHWP) to the Family Health Strategy (FHS) in Rocinha, Rio de Janeiro, Brazil. Method: qualitative study using semistructured interviews with 26 nurses of the FHS. The analysis was performed using content analysis. Results: the following categories emerged: "Transition process from the CHWP to the FHS in Rocinha" and "Implications of the transition from the CHWP to the FHS for the treatment of tuberculosis in Rocinha". From the latter, the following subcategories emerged: "Improvements in the treatment of tuberculosis caused by the transition from the CHWP to the the FHS" and "Difficulties in the treatment of tuberculosis caused by the transition from the CHWP to the FHS". Conclusion: the transition resulted in improvements and difficulties in the treatment of tuberculosis in Rocinha, as well as in the lack of training of the FHS teams to carry out the treatment of tuberculosis.(AU)

Objetivo: analizar las implicaciones en el tratamiento de la tuberculosis ocasionadas por el proceso de transición del Programa de Agentes Comunitarios de la Salud (PACS) a la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) en la comunidad de Rocinha, Rio de janeiro, Brasil. Método: estudio cualitativo usando entrevistas semiestructuradas con 26 enfermeros de la ESF. El análisis se realizó por medio del análisis de contenido. Resultados: surgieron las siguientes categorías: "Transición del PACS a la ESF en la comunidad de Rocinha" y "Las implicaciones de la transición del PACS a la ESF en el tratamiento de la tuberculosis en la comunidad de Rocinha". De esta última surgieron las subcategorías: "Mejoras en la realización del tratamiento de la tuberculosis ocasionadas por la transición del PACSP a la ESF" y "Dificultades para llevar a cabo el tratamiento de la tuberculosis ocasionadas por la transición del PACS a la ESF". Conclusión: la transición dio lugar a mejoras y dificultades en el tratamiento de la tuberculosis en Rocinha, así como a la falta de capacitación de los profesionales de los equipos de la FHS para llevar a cabo el tratamiento de la tuberculosis.(AU)

Discurso dos enfermeiros gestores relacionado aos condicionantes que (des)favorecem o controle da tuberculose em idosos / Discurso de enfermeras gerentes en relación con restricciones que (des)favorecen el control de la tuberculosis en el anciano / Speech of nurse managers related to conditions that (dis)favor the control of tuberculosis in the elderly

RESUMO Objetivo Analisar o discurso de enfermeiros gestores relacionado aos condicionantes que (des)favorecem o controle da tuberculose em idosos. Método Estudo de natureza qualitativa realizado em município prioritário no controle da tuberculose, no Estado da Paraíba. A coleta de dados foi realizada entre fevereiro e maio de 2014, por meio de entrevistas semiestruturadas, com onze enfermeiros gestores. Para a análise do material empírico, foi utilizada a Análise de Discurso, linha francesa. Resultados Na análise, identificou-se o bloco discursivo: Condicionantes que (des)favorecem o controle da tuberculose em idosos. Constatou-se que os processos de qualificação constituem um condicionante importante no controle efetivo do agravo em idosos. Entretanto, os discursos evidenciaram a manutenção de práticas educativas tradicionais nos processos de qualificação e que a tuberculose em pessoas idosas não é percebida como prioritária. Conclusão Os enfermeiros gestores devem disparar processos de qualificação para a melhoria do controle da tuberculose em idosos baseados na educação permanente em saúde.

RESUMEN Objetivo Analizar el discurso de las enfermeras gestoras relacionadas con las condiciones de que (des)favorecen el control de la tuberculosis en las personas mayores. Método Estudio cualitativo realizado en una ciudad prioritaria en el control de la tuberculosis, de Paraiba. La recolección de datos se realizó entre febrero y mayo de 2014 a través de entrevistas semiestructuradas con once enfermeros responsables. Para el análisis del material empírico se utilizó el Análisis del Discurso. Resultados En el análisis se identificó el bloque discursivo: Restricciones que (des)favorecen el control de la tuberculosis en las personas mayores. Se hizo evidente que los procesos de cualificación representan un componente importante en el control efectivo de esta enfermedad en los ancianos. Sin embargo, los discursos destacaron el mantenimiento de las prácticas educativas tradicionales en la calificación y que la tuberculosis en las personas mayores no se percibe como una prioridad. Conclusión Los enfermeros responsables deben desencadenar procedimientos de calificación para mejorar el control de la tuberculosis en las personas de edad en base a la educación permanente en salud.

ABSTRACT Objective To analyze the discourse of nurse managers related to conditions that (dis)favor the control of tuberculosis in the elderly Method This study is qualitative and was held in a city considered a priority in the control of tuberculosis in Paraiba. Data collection was carried out between February and May 2014, through semi-structured interviews with eleven nurse managers. French Discourse Analysis was used the to analyze the empirical material. Results The following discursive block was identified in the analysis: Conditions that (dis)favor the control of tuberculosis in the elderly. It was made evident that the training processes represent an important component in the effective control of this disease in the elderly. However, the speeches pointed to the maintenance of traditional educational practices in training and that tuberculosis in older people is not perceived as a priority. Conclusion The nurse managers should trigger training processes to improve the control of tuberculosis in elderly patients based on continuing health education.

Managers' discourse about information and knowledge related to directly observed treatment of tuberculosis / Discursos de gestores sobre información y conocimiento relacionado al tratamiento directamente observado de la tuberculosis / Discursos de gestores sobre informação e conhecimento relacionado ao tratamento diretamente observado da tuberculose

ABSTRACT Qualitative study that aimed to analyze the discourse of 15 district managers about knowledge and information related to the transfer of the Directly Observed Treatment of Tuberculosis policy in the city of João Pessoa, Paraíba, Brazil. The empiric material, collected in May and June 2013 through interviews, was analyzed according to Michel Pêcheux's Discourse Analysis. Despite contradictions, misunderstandings and silences observed in some discourse about this policy, the interviewees value the matricial support and the shared discussions involving the professionals, the management and the users, with emphasis on the rearrangement of the service in operating the Directly Observed Treatment of Tuberculosis. The need for investments in professional qualification is clear, with a view to refining the work process through the reorientation of practices from the perspective of continuing education, which represents a strong device for the exchange of knowledge and innovative proposals with a view to effective tuberculosis control.

RESUMEN Estudio cualitativo que objetivó analizar discursos de 15 gestores distritales sobre conocimiento e información relacionada a la transferencia de política del tratamiento directamente observado de tuberculosis en el municipio de João Pessoa, Paraíba, Brasil. El material empírico colectado los meses de mayo y junio de 2013 a través de técnica de entrevista fue analizado conforme aporte teórico-analítico de análisis de discurso de línea francesa pecheutiana. A pesar de contradicciones, equívocos y silenciamientos observados en algunos discursos sobre esa política, se percibió que enunciadores valorizan lo matricial y las discusiones compartidas envolviendo profesionales, gestión y usuario, con énfasis en reorganización del servicio para operatividad del tratamiento directamente observado. Se identifica la necesidad de inversión en calificación profesional buscando mejorar el proceso de trabajo a partir de reorientación de prácticas en la perspectiva de la educación permanente, que representa fuerte dispositivo para intercambio de saberes y propuestas innovadoras para el efectivo control de la tuberculosis.

RESUMO Estudo qualitativo que objetivou analisar os discursos de 15 gestores distritais sobre o conhecimento e a informação relacionada à transferência de política do tratamento diretamente observado da tuberculose no município de João Pessoa, Paraíba. O material empírico coletado nos meses de maio e junho de 2013, da técnica de entrevista, foi analisado conforme o aporte teórico-analítico de análise de discurso na linha francesa pecheutiana. Apesar de contradições, equívocos e silêncios observados em alguns discursos sobre essa política, percebeu-se que os enunciadores valorizam o matriciamento e as discussões compartilhadas envolvendo os profissionais, a gestão e o usuário, com ênfase na reorganização do serviço para operacionalização do tratamento diretamente observado. Assinala-se a necessidade de investimento na qualificação profissional, buscando aprimorar o processo de trabalho a partir da reorientação de práticas na perspectiva da Educação Permanente, que representa um forte dispositivo para troca de saberes e propostas inovadoras para o efetivo controle da tuberculose.

Discursos de gestores sobre a política do tratamento diretamente observado para tuberculose / Discursos de gerentes sobre la política del tratamiento directamente observado para tuberculosis / Speeches of managers about the policy of the directly observed treatment for tuberculosis

RESUMO Objetivo: analisar os discursos dos gestores, acerca da transferência de política do tratamento diretamente observado (TDO) para o controle da tuberculose no município de João Pessoa/PB Método: trata-se de estudo qualitativo, desenvolvido em maio e junho de 2013, por meio de entrevista semidirigida, com vinte profissionais de saúde nos cinco distritos sanitários de saúde em João Pessoa/ PB. O material empírico produzido foi analisado conforme o aporte teórico-analítico de Análise de Discurso da linha francesa pecheutiana. Resultados: o estudo evidenciou fragilidades na condução e organização das ações em relação ao TDO. Revelou que o desconhecimento desses gestores acerca dessa política traz implicações diretas para o cuidado ao doente de tuberculose. Conclusão: sugere-se que a gestão trace planos estratégicos para repensar as práticas de cuidado e, assim, reorganize toda a rede de atenção ao usuário, de modo que possam efetivamente contribuir para a adesão deste ao combate à tuberculose.

RESUMEN Objetivo: analizar los discursos de los gestores, acerca de la transferencia de política del tratamiento directamente observado (TDO) para el control de la tuberculosis en el municipio de João Pessoa/PB. Método: se trata de un estudio cualitativo, desarrollado en mayo y junio de 2013, por medio de entrevista semi-dirigida, con veinte profesionales de salud en los cinco distritos sanitarios de salud en João Pessoa/PB. El material empírico producido fue analizado conforme el aporte teórico-analítico de Análisis de Discurso en la línea francesa pecheutiana. Resultados: el estudio evidenció fragilidades en la conducción y organización de las acciones en relación al TDO. Reveló que el desconocimiento de esos gestores acerca de esa política trae implicaciones directas al cuidado del enfermo de tuberculosis. Conclusión: se sugiere que la gestión trace planes estratégicos para repensar las prácticas de cuidado y así reorganizar toda la red de atención al usuario, de modo que puedan efectivamente contribuir para la adhesión de este al combate a la tuberculosis.

ABSTRACT Objective: to analyze the managers' speeches about the policy transfer of the directly observed treatment (DOT) for tuberculosis control in the city of João Pessoa, Paraíba, Brazil. Method: this is a qualitative study developed in May and June, 2013 through semi-directed interviews with twenty health professionals in five health districts in João Pessoa/PB. The empirical material produced was analyzed according to the theoretical-analytical basis of the French Discourse Analysis by Pêcheux. Results: the study demonstrated weaknesses in the conduction and organization of actions in relation to the DOT. It revealed that the lack of knowledge of the managers about this policy has direct implications to the care of tuberculosis patients. Conclusion: the management should trace strategic plans to rethink the care practices and thus, reorganize the entire care network to users in order to effectively contribute to user adherence in the fight against tuberculosis.

Discursos sobre a tuberculose: estigmas e consequências para o sujeito adoecido / Discourses on tuberculosis: stigma and consequences for the subject ill / Discursos sobre la tuberculosis: el estigma y las consecuencias para el enfermo

O adoecimento por tuberculose é um processo subjetivo, que afeta a busca pelos cuidados de saúde. Esta pesquisa objetivou investigar como discursos sobre a tuberculose afetam o sujeito adoecido em tratamento hospitalar. Utilizando a abordagem qualitativa, foram realizadas entrevistas, em 2009, no município de João Pessoa - PB, com 16 doentes, sendo a maioria do sexo masculino, com idade média de 37,5 anos e ensino fundamental incompleto. O material foi organizado no software Atlas.ti e tratado segundo o referencial teórico-metodológico da análise de discurso francesa. Observou-se que aposição discursiva dos doentes de tuberculose entrevistados remete a um lugar de passividade, devido às formações imaginárias que o significam como um sujeito sem direitos reclamados, sofrendo, assim, um processo de apagamento e interdição. Em conclusão, foi identificada a necessidade de serem desenvolvidos modos de desestigmatização do ser doente de tuberculose, mediante a problematização de discursos cristalizados, particularmente nas instituições de saúde.

Falling ill with tuberculosis is a subjective process, which affects recourse to health care. The objective of this study was to investigate how discourses about tuberculosis affect the subject with tuberculosis undergoing hospital treatment. Sixteen tuberculosis patients, most of them male, mean age 37.5 years and incomplete fundamental education were interviewed, on a qualitative approach, in João Pessoa, Paraíba State in 2009. The material was organized using Atlas.ti software and analyzed within the the oretical and methodological frame work of French discourse analysis. It was observed that the discursive position of tuberculosis patients refers to a place of passivity, due to the imaginary formations that signify themas subjects with rights that are not claimed, and who the refore suffer a process of erasure and exclusion. In conclusion weidentified a need to develop ways to end the stigma attached to being ill with tuberculosis, by questioning discourses thathave crystallized, particularly in health care institutions.

Enfermarse de tuberculosis es un proceso subjetivo que afecta el recorrer a la atención de salud. Esta investigación tiene como objetivo investigar cómo los discursos sobre la tuberculosis afectan al enfermo en tratamiento hospitalario. Hacien do uso de un enfoque cualitativo, se han realizado entrevistas en 2009, en la ciudad de João Pessoa -PB, junto a dieciséis enfermos, en su mayoría hombres, cuyo promedio de edad era de 37,5 años y que tenían educación primaria incompleta. El material se organizó en el software Atlas.ti y fue analizado de acuerdo con el marco teórico y metodológico de análisis del discurso francés. Se observó que la posición discursiva de los enfermos de tuberculosis entrevistados remite a un lugar de pasividad, debido a las formaciones imaginarias que lo significan como un individuo sin derechos reclamados, sufriendo así un proceso de invisibilidad y prohibición. En conclusión, se identificó la necesidad de desarrollar modos de desestigmatización del serenfermo de tuberculosis, mediante la problematización de discursos cristalizados, en particular en las instituciones de salud.

Porta de entrada para diagnóstico da tuberculose em idosos em municípios brasileiros / Puerta de entrada el diagnóstico de la tuberculosis en ancianos en municipios brasileños / Gateway to the diagnosis of tuberculosis among elders in Brazilian municipalities

RESUMOObjetivo:analisar os fatores associados à porta de entrada de sistemas de saúde de municípios brasileiros para o diagnóstico da tuberculose em pessoas idosas.Método:estudo tipo inquérito, cuja amostra foi de 91 idosos, em uma população de 706 casos de tuberculose. Coleta de dados feita por meio de instrumento baseado no Primary Care Assessment Tool (PCAT) adaptado para a atenção à tuberculose, com ênfase na variável porta de entrada. As variáveis foram categorizadas e comparadas entre os serviços de atenção primária à saúde (APS) e assistência especializada (AE). Utilizou-se análise bivariada e teste de associação do Qui-quadrado.Resultados:encontrou-se associação estatisticamente signifi cante (p=0,0001) entre o primeiro serviço de saúde procurado e unidade que diagnosticou a tuberculose, mostrando melhor desempenho dos serviços de atenção especializada para o diagnóstico.Conclusão:é necessário melhorar os serviços da atenção primária à saúde para combater o retardo do diagnóstico da tuberculose em pessoas idosas.

RESUMENObjetivo:analizar los factores asociados a la “puerta de entrada” de sistemas de salud de municipios brasileños para el diagnóstico de la tuberculosis en personas ancianas.Método:estudio del survey type, en el cual fue la muestra 91 ancianos en población of 706 cases of tuberculosis. Recopilación de datos hecha por medio de instrumento basado en el Primary Care Assessment Tool (PCAT) adaptado para la atención a la tuberculosis con énfasis en la variable “puerta de entrada”. Las variables fueron categorizadas y comparadas entre los servicios de la atención primaria de la salud (APS) y asistencia especializada (AE). Se utilizó análisis bivariado y test de asociación del Chi-cuadrado.Resultados:se encontró asociación estadísticamente significante (p=0,0001) entre el primer servicio de salud buscado y la unidad que diagnosticó la TB, mostrando mejor desempeño de los servicios de asistencia especializada para el diagnóstico.Conclusión:es necesario mejorar los servicios de atención primaria de la salud para combatir el diagnóstico tardío de la tuberculosis en las personas ancianas.

ABSTRACTObjective:to analyze the factors associated with the gateway of the health systems of Brazilian municipalities for the diagnosis of tuberculosis in older people.Method:survey study type, with a sample of 91 elders, in a population with 706 cases of tuberculosis. Data were collected by means of an instrument based on the Primary Care Assessment Tool (PCAT) adapted for tuberculosis care, emphasizing the gateway variable. Variables were categorized and compared between primary health care (PHC) and specialized care (SC) services. Bivariate analysis and the Chi-square association test were used.Results:a statistically signifi cant association (p = 0.0001) was found between the fi rst health service sought and the unit that diagnosed tuberculosis, showing better performance of specialized care services in the diagnosis.Conclusion:it is necessary to improve primary health care services to tackle delayed diagnosis of tuberculosis in older people.

A espiritualidade e a religiosidade dos médicos na comunicação da morte encefálica aos familiares / Spirituality and religiosity of doctors when communicating brain death to the family members

Objetivo: analisar a presença da religiosidade e da espiritualidade na comunicação feita pelo médico aos familiares diante da situação de morte iminente de um paciente adulto jovem. Método: estudo descritivo, com abordagem qualitativa. Na pesquisa de campo foi utilizado o procedimento de coleta de informações na modalidade de história oral temática. Foram entrevistados dez médicos intensivistas de um Hospital de Emergência e Trauma de João Pessoa/PB. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, CAAE: 01974512.9.0000.5188. Resultados: após a análise das entrevistas, dois eixos temáticos foram determinados << Comunicação e cuidado humanizado: o médico diante da família e << A influência da espiritualidade e da religiosidade na comunicação da morte encefálica aos familiares >>. Conclusão: os médicos utilizam a sua espiritualidade e religiosidade para facilitar a comunicação com os familiares sobre a possibilidade de morte de seu parente. Assim, a religião, independente de qual seja, proporciona subsídios para facilitar a comunicação.(AU)

Objective: analyzing the presence of religiosity and spirituality in communication done by the doctor to the family before the impending death situation of a young adult patient. Method: a descriptive study with a qualitative approach. In the field research there was used the procedure for collecting information in the form of oral history thematics. There were interviewed ten doctors intensivists of an Emergency and Trauma Hospital of Joao Pessoa/Paraiba. The research project was approved by the Research Ethics Committee, CAAE: 01974512.9.0000.5188. Results: after analysis of the interviews, two main themes were determined << Communication and humanized care: the physician before the family >> and << The influence of spirituality and religiosity in communicating brain death to relatives >>. Conclusion: doctors use their spirituality and religiosity to facilitating communication with family members about the possibility of death of a relative. Thus, religion, regardless of which is, provides subsidies to facilitating communication.(AU)

Objetivo: analizar la presencia de la religiosidad y la espiritualidad en la comunicación realizada por el médico a la familia antes de comunicar la situación de muerte inminente de un paciente adulto joven. Método: un estudio descriptivo con abordaje cualitativo. En el campo de la investigación se utilizó el procedimiento de recogida de información en forma de la temática historia oral. Fueron entrevistados diez médicos intensivistas de un hospital de emergencia y trauma de Joao Pessoa/Paraíba. El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en la Investigación, CAAE: 01974512.9.0000.5188. Resultados: después del análisis de las entrevistas, dos temas principales se determinaron << Comunicación y atención humanizada: el médico ante la familia >> y << La influencia de la espiritualidad y la religiosidad en la comunicación de la muerte cerebral a los familiares >>. Conclusión: los médicos usan su espiritualidad y religiosidad para facilitar la comunicación con los miembros de la familia sobre la posibilidad de la muerte de un familiar. Por lo tanto, independientemente de cual religión sea, proporciona subsidios para facilitar la comunicación.(AU)